Mal di schiena lombare

Il mal di schiena è probabilmente familiare a quasi tutte le persone moderne. L'occupabilità può essere influenzata da un'ampia varietà di ragioni. Tra questi ci sono mal di schiena, sciatica, osteocondrosi e altri cambiamenti patologici nella colonna lombosacrale. Non dovresti essere distratto a questo, perché il mal di schiena non solo può raggiungere una forza incredibile, rendendo la vita di una persona insopportabile, ma anche rivelarsi un sintomo delle malattie più pericolose.

Il dolore lombare può essere variato: acuto o sordo, doloroso o bruciore, locale (appare in un punto) o diffuso a tutta la schiena. Anche le sensazioni spiacevoli appaiono in modi diversi: a volte all'improvviso, all'improvviso ea volte gradualmente, intensificandosi ogni giorno.

La risposta al dolore e la capacità di tollerarlo dipendono da molti fattori: età, caratteristiche mentali, sintomi di accompagnamento e altri fattori. Ma in ogni caso, non puoi lasciare la malattia al caso. Un trattamento tempestivo aiuterà ad evitare conseguenze pericolose.

Per diagnosticare la causa del mal di schiena, è necessario esaminare la colonna vertebrale e alcune procedure aggiuntive: esame a raggi X, risonanza magnetica o computerizzata. Attacchi di dolore, lombosacrale, compaiono durante la vita, in circa l'80% dei residenti moderni dei paesi europei.

Il mal di schiena acuto o cronico nella regione lombare è una conseguenza di una varietà di malattie neurologiche, degenerative-distrofiche di donne e uomini. In alcuni casi, il mal di schiena è una conseguenza di malattie degli organi interni, obesità, stress, disturbi mentali.

Sindrome del dolore - primaria e secondaria

Comprendendo perché la parte bassa della schiena fa male, non dobbiamo dimenticare che le cause di tale dolore sono a decine e un non professionista non sarà mai in grado di determinare la vera fonte dei problemi. In generale, la classificazione medica separa le sindromi dolorose primarie e secondarie che possono interessare la regione lombare.

La sindrome della lombalgia primaria si verifica a seguito di alterazioni muscolo-scheletriche di natura morfofunzionale. È lui la causa della stragrande maggioranza dei casi di mal di schiena nella regione lombare. La più significativa delle cause sono i cambiamenti degenerativi-distrofici che si verificano in varie parti della colonna vertebrale:

• osteocondrosi, che è una lesione dei tessuti ossei e cartilaginei, questa malattia ha un carattere distrofico. Con esso, il disco intervertebrale e le vertebre adiacenti sono interessati, la spondilosi inizia a svilupparsi.
• la spondiloartrosi è una forma di osteoartrite, in cui la malattia colpisce le articolazioni intervertebrali, che sono responsabili della mobilità della colonna vertebrale, o le articolazioni sinoviali.

La sindrome del dolore secondario ha cause di dolore molto più diverse:

• scoliosi, che è una curvatura della colonna vertebrale, così come alcune altre malattie della crescita;
• varie infiammazioni che non sono di natura infettiva. Ad esempio, l'artrite reumatoide, la sindrome di Reiter, ecc. ;
• un tumore localizzato sulle vertebre, nel midollo spinale stesso o nello spazio retroperitoneale, indipendentemente dal fatto che sia primitivo o causato da metastasi;
• frattura di una o più vertebre dorsali. Questa è forse una delle cause più gravi di mal di schiena;
• varie malattie infettive che portano a danni alle vertebre e ai dischi intervertebrali (tubercolosi, brucellosi, ascesso epidurale, ecc. );
• condizioni di ictus in cui vi è una grave violazione dell'afflusso di sangue al midollo spinale. In questo caso, potrebbe esserci anche la sensazione che la parte bassa della schiena faccia male;
• malattie del tratto gastrointestinale. Ad esempio, appendicite acuta con decorso atipico, ostruzione intestinale;
• spesso i dolori alla schiena sono di natura riflessa. Un problema simile può verificarsi con alcune malattie degli organi situati nell'area pelvica. Ad esempio, coliche renali, malattie veneree (gonorrea, tricomoniasi, clamidia, ureaplasmosi e andexite - tutte queste malattie causano mal di schiena riferito).

Lombalgia acuta e cronica

Il dolore nella regione lombare è anche diviso in dolore acuto e cronico causato da varie malattie delle terminazioni nervose o della colonna vertebrale stessa. Spesso si osserva anche la cosiddetta lombalgia scomposta: in questo caso si ha una traslazione delle sensazioni dolorose da organi interni e strutture del corpo più profondi; in altre parole, al paziente sembra che la parte bassa della schiena faccia male, ma in realtà viene colpita una parte del corpo completamente diversa.

Molto spesso, la schiena fa male nella regione lombare, quando il dolore viene proiettato in quest'area dagli organi pelvici, dai reni, dal pancreas, dal colon o dai tumori situati dietro il peritoneo. Molti pazienti non sanno cosa fare se la loro parte bassa della schiena fa male. Ma c'è una chiara raccomandazione, cosa esattamente non dovrebbe essere fatto: automedicare. Le cause del dolore sono così diverse che solo uno specialista qualificato può fare una diagnosi corretta.

Le possibili cause del mal di schiena acuto includono:

• Il dolore è accompagnato da uno stiramento acuto dei muscoli. In questo caso, i segnali di dolore sono localizzati nella schiena, sono forniti da muscoli lunghi spasmodici. Il dolore non tende a spostarsi nell'area dell'inguine o delle gambe. La mobilità umana è limitata.
• Una delle cause più comuni e gravi di forte mal di schiena è una frattura della colonna vertebrale (fratture delle vertebre, comprese quelle da compressione). Di norma, ciò accade con una caduta senza successo, flessione della schiena e altre lesioni; ma nel caso in cui a un paziente venga diagnosticata l'osteoporosi, l'iperparatiroidismo, la sindrome di Cushing, il morbo di Paget, sono presenti tumori cancerosi e loro metastasi nella regione vertebrale o altre lesioni dell'apparato scheletrico, le fratture vertebrali possono verificarsi letteralmente "di punto in bianco" , e anche senza fissazione da sensazioni paziente al momento della frattura.
• Una situazione altrettanto spiacevole in cui la parte bassa della schiena fa molto male è lo spostamento dei dischi intervertebrali che si è verificato nella regione vertebrale. In base alla frequenza delle lesioni, le aree si distinguono: LV-SII - il più delle volte; LIV-LV - secondo in frequenza; LIII-LIV e superiori sono casi più rari.

I sintomi includono grave dolore lombare, postura forzata, mobilità ridotta. La partecipazione al processo patologico delle radici nervose è indicata da:

1. dolore radicolare, solitamente unilaterale;
2. disturbi della sensibilità (intorpidimento, aumento o diminuzione del livello di sensibilità);
3. diminuzione o scomparsa del riflesso di Achille (in caso di danno alle radici di S o S2);
4. diminuzione dell'intensità o assenza di un jerk al ginocchio (indica un danno all'area L3-L4).

La tendenza generale è che un disco intervertebrale sporgente influisca sulla radice sottostante (p. es. , il disallineamento LIV-LV causa la patologia della radice L5). Con la sconfitta della cauda equina (coda di cavallo), le funzioni della vescica e del retto sono disturbate. Inoltre, una condizione simile può verificarsi con una forte sporgenza del disco spinale.

La schiena fa molto male nella regione lombare con sindrome delle faccette: in questo caso, il disco rimane inalterato e il dolore appare come risultato della compressione della radice stessa all'uscita del canale spinale. La sindrome delle faccette più comunemente osservata del tipo unilaterale nell'area della radice L5; sorge sulla base di un aumento delle sfaccettature dell'articolazione intervertebrale (superiore e inferiore) e, di conseguenza, del restringimento del forame intervertebrale.

Inoltre, un forte dolore lombare accompagna un ascesso epidurale, una malattia grave che richiede una diagnosi urgente e un trattamento immediato. Molto spesso, il processo infiammatorio si sviluppa nella regione toracica della colonna vertebrale; il dolore diventa particolarmente forte con un effetto meccanico sull'area della patologia (pressione, picchiettamento).

Se ci sono segni di compressione del midollo spinale, si raccomanda qualsiasi misura medica altamente efficace, compreso l'intervento chirurgico. Un altro motivo per cui la parte bassa della schiena fa male possono essere le malattie dell'articolazione dell'anca, principalmente la coxartrosi. In questo caso, il dolore è caratteristico, che si irradia alla parte inferiore della parte bassa della schiena, ai glutei e anche alle gambe alle ginocchia.

Malattie caratterizzate da lombalgia cronica:

• La spondilosi deformante è una malattia in cui vi è un cambiamento distrofico nelle vertebre lombari, calcificazione del loro apparato legamentoso e ulteriore crescita ossea; le escrescenze ossee premono sulle radici e restringono il canale spinale. Nel caso in cui il dolore doloroso nella parte bassa della schiena sia accompagnato da debolezza alle gambe, intorpidimento e altri sintomi neurologici, dovrebbe essere considerata la possibilità di una sindrome da claudicatio intermittente, che può essere causata dal restringimento del canale spinale. È necessario un esame, i cui risultati stabiliscono la diagnosi finale.
• Spondiloartrosi anchilosante (o morbo di Bechterew). In una fase iniziale è caratterizzata da una mobilità ridotta, soprattutto al mattino, da una riduzione dei movimenti del torace durante la respirazione. Ci sono dolori alla schiena nella parte bassa della schiena; inoltre sorge e progredisce la curvatura della colonna vertebrale nella regione toracica. Un esame radiografico risolve le anomalie delle articolazioni sacro-iliache: distruzione, cambiamento nella struttura, colonna vertebrale "di bambù". È necessario un esame approfondito e scoprire il motivo per cui la parte bassa della schiena fa male, poiché sintomi simili e mobilità limitata della colonna vertebrale inferiore possono anche causare altre malattie: sindrome di Reiter, artrite psoriasica, colite cronica.
• Malattie oncologiche (tumori, metastasi), disordini metabolici (compresi NBO). È necessario escludere tali cause di mal di schiena: carcinoma metastatico dei polmoni, della mammella, della prostata e della tiroide, dei reni, del tratto gastrointestinale; linfoma; mieloma multiplo (mieloma multiplo). Un'eccezione è fatta dal metodo di esame a raggi X e mielografia.
• L'osteomielite provoca anche dolore prolungato e doloroso nella parte bassa della schiena. Se si sospetta questa malattia, viene eseguita una radiografia del tessuto osseo, un test cutaneo con tubercolina e una determinazione della VES per determinare la presenza / assenza di batteri della tubercolosi o batteri piogenici (piogenici) nel corpo, solitamente stafilococchi - gli agenti causali dell'osteomielite.
• Tumori del midollo spinale (tumori intradurali) di vario tipo. Malattie come il lipoma, il neurofibroma, il meningioma possono provocare un costante mal di schiena, inizialmente senza alcun sintomo neurologico di accompagnamento.

Cause di mal di schiena di natura intermittente. Molte malattie degli organi interni provocano dolore periodico, acuto o tirante nella parte bassa della schiena. Allo stesso tempo, i pazienti non hanno una sensazione di rigidità nella zona della schiena, non c'è una chiara localizzazione del dolore e il dolore non aumenta con la massima libertà di movimento possibile. Alla domanda su cosa fare se la parte bassa della schiena fa male non costantemente, ma di tanto in tanto, la risposta è semplice: non aspettare che faccia male "come dovrebbe", ma consulta un medico.

C'è una chiara influenza della patologia dell'uno o dell'altro organo su una determinata sezione della colonna vertebrale. Quindi, dagli organi pelvici, il dolore si irradia all'osso sacro, nelle malattie degli organi che si trovano nella parte inferiore della cavità addominale, si irradia nella parte bassa della schiena (segmenti L3-L5) e nella parte superiore - ai segmenti della parte superiore della zona lombare o della parte inferiore della zona toracica.

Malattie: le cause del mal di schiena e l'area di distribuzione del dolore:

• Se sono colpiti gli organi pelvici, con endometriosi, carcinoma ovarico o uterino, la parte bassa della schiena fa male. Negli uomini, tale dolore intermittente può essere causato da prostatite cronica o dallo sviluppo di carcinoma della prostata.
• Varie malattie renali provocano dolore alle giunzioni delle costole e della colonna vertebrale.
• Tumori dello stomaco, del duodeno, dell'ulcera peptica, dei tumori del pancreas (soprattutto se la malattia si diffonde oltre il peritoneo) - il dolore si diffonde nella regione dei segmenti spinali T10-L2;
• Con colite ulcerosa, diverticolite o tumori del colon, la parte bassa della schiena fa male;
• Se la schiena fa male nelle regioni toracica/lombare, la dissezione aortica (aneurisma dissecante) dovrebbe essere esclusa.

Diagnosi per lombalgia

Per lombalgie e lombalgie si consiglia di sottoporsi a tomografia computerizzata (mostra lo stato dei tessuti ossei della colonna vertebrale) e risonanza magnetica (permette di valutare lo stato dei tessuti molli) ed ecografia degli organi interni .

Un metodo di diagnosi è la radiografia, che è relativamente economica e può essere utile per rilevare una serie di disturbi, dalle fratture ossee ai calcoli renali. Molti dei cambiamenti rilevati suggeriscono solo la diagnosi corretta e potrebbero essere necessari ulteriori studi per confermarla. Inoltre, alcuni cambiamenti radiologici possono essere risultati concomitanti che non sono la causa del dolore.

Tutto inizia con una visita neurologica e ortopedica da parte di un medico. Durante questo esame viene valutato lo stato neurologico del paziente e vengono identificate possibili violazioni nella biomeccanica della colonna vertebrale con una valutazione obbligatoria delle condizioni dei muscoli della schiena e della regione glutea. Già in questa fase dello studio, è possibile diagnosticare e curare un paziente con osteocondrosi della colonna vertebrale e dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena.

A volte, in base ai risultati di un esame da parte di un ortopedico di un paziente con un sintomo doloroso sullo sfondo dell'osteocondrosi della colonna vertebrale, possono essere prescritte le seguenti procedure diagnostiche aggiuntive:

• radiografia del rachide lombosacrale con test funzionali;
• Scansione TC della colonna lombosacrale;
• Risonanza magnetica della colonna lombosacrale.

Il centro del disco intervertebrale è occupato dal nucleo polposo gelatinoso. È circondato e sostenuto da un anello fibroso, costituito da cartilagine fibrosa e tessuto connettivo. Puoi leggere di più su questo nell'articolo sull'anatomia della colonna vertebrale e del midollo spinale umani.

Lo spessore dei dischi diminuisce, i corpi vertebrali si avvicinano, riducendo i forami intervertebrali e mettendo in pericolo i nervi e i vasi che si trovano in essi (osteocondrosi).

La protrusione dei dischi (sporgenza del disco intervertebrale) con il loro ulteriore prolasso nel lume del canale spinale (ernia del disco) porta più spesso alla compressione delle radici nervose, causando dolore lungo il nervo compresso (dolore che si irradia alla gamba, braccio, parte posteriore della testa, collo, spazi intercostali a seconda del livello di compressione del nervo) con un indebolimento della forza muscolare nelle aree della loro innervazione e una violazione della sensibilità.

Spesso, una protrusione o un'ernia del disco intervertebrale è accompagnata da dolore muscolare lungo il decorso del nervo (lungo il braccio o la gamba). In questo caso, uno o immediatamente (raramente) due nervi vengono compressi.

Oltre alla compressione del nervo, può essere compromessa anche la stabilità del segmento spinale. Con l'instabilità spinale, le vertebre si muovono in avanti (anterolistesi) o indietro (retrolistesi). Per chiarire la diagnosi può essere necessaria una radiografia del rachide lombosacrale con test funzionali.

Molto spesso, i fasci nervosi che formano il nervo sciatico a causa della loro posizione anatomica soffrono di compressione di un'ernia o sporgenza del disco intervertebrale. Il nervo sciatico è costituito da fibre L5, S1, S2, S3 - nervi spinali.

Il focus dell'infiammazione cronica nel lume del canale spinale può portare alla formazione del suo restringimento (stenosi del canale spinale) e alla compressione dei nervi e del midollo spinale che lo attraversano. Ecco perché in caso di stenosi del canale spinale, è sempre necessario eseguire un ciclo completo di trattamento utilizzando un intero arsenale di diversi metodi di trattamento e, in caso di inefficacia, un trattamento chirurgico.

Quale medico devo contattare?

Con il dolore alla colonna vertebrale, prima di tutto, dovresti contattare un neurologo presso la clinica distrettuale, se le condizioni del paziente sono stabili, o chiamare un'ambulanza. Il mal di schiena può essere uno dei sintomi di problemi ginecologici, urologici, chirurgici, gastroenterologici.

Il mal di schiena è combinato con varie infezioni, lesioni agli arti. Il dolore nella parte bassa della schiena con malattie del cuore e dei polmoni non è escluso. Ciò è stabilito da un esame approfondito. Dopo che il paziente è stato diagnosticato, di solito gli vengono prescritti farmaci che riducono il mal di schiena, normalizzano la circolazione sanguigna e aiutano a ripristinare il tessuto nervoso. Questi possono essere compresse, gel, unguenti o iniezioni che alleviano l'infiammazione e gli spasmi.

Di solito è necessario un intervento chirurgico quando si diagnostica un'ernia del disco, che è una complicazione dell'osteocondrosi. L'ernia che comprime la radice nervosa viene rimossa, ripristinata e il dolore passa con il tempo.

È meglio rilassare la colonna vertebrale e i muscoli paravertebrali se dormi su un materasso rigido con un piccolo cuscino sotto le ginocchia. Allo stesso tempo, il riposo a letto non dovrebbe durare troppo a lungo, perché questo è irto di indebolimento dei muscoli paravertebrali, che aggraverà solo il problema. Anche con un forte dolore, dovresti cercare di mantenere almeno un'attività fisica debole.

Come alleviare il mal di schiena

Il verificarsi di un sintomo doloroso è spesso dovuto a uno spasmo muscolare, che può essere eliminato con l'aiuto di mezzi speciali: miorilassanti. Tali farmaci sono utilizzati attivamente nel trattamento delle malattie della colonna vertebrale.

Quindi, con un forte e inaspettato dolore alla parte bassa della schiena, si consiglia di assumere una compressa di miorilassante, strofinare la schiena con un gel anestetico riscaldante. Quando si utilizzano fondi, è necessario seguire rigorosamente le sue istruzioni.

Nei casi in cui un sintomo sgradevole è dovuto alla presenza di malattie infiammatorie degli organi interni, si consiglia di non ritardare il contatto con un medico, se in un determinato momento è impossibile visitare uno specialista e il dolore è troppo intenso, si può prendere Pentalgin o No-shpu. Il punto dolente non deve essere riscaldato con un termoforo, poiché il calore contribuisce alla diffusione del processo infiammatorio e, di conseguenza, al rafforzamento dei sintomi che lo accompagnano.

Unguento per il mal di schiena

I preparati sotto forma di unguenti sono spesso usati nel trattamento delle malattie della colonna vertebrale inferiore. Questi farmaci includono farmaci che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, lieve analgesico e antipiretico.

Il corso del trattamento è prescritto tenendo conto della gravità del sintomo del dolore. L'unguento per il mal di schiena viene utilizzato come trattamento principale o ausiliario. Con sintomi pronunciati di osteocondrosi, è indicato strofinare la parte bassa della schiena con unguenti a base di ketoprofene, una sostanza con un potente effetto analgesico.

Il vantaggio principale dei preparati locali è dovuto al loro effetto non su tutto il corpo nel suo insieme, ma su un'area specifica che necessita di trattamento. Gli antidolorifici e gli unguenti antinfiammatori hanno meno controindicazioni ed effetti collaterali rispetto a farmaci simili sotto forma di compresse.

Esercizi per il mal di schiena

La ginnastica è considerata un ulteriore metodo di trattamento delle malattie della colonna vertebrale inferiore. Gli esercizi mostrati ai pazienti sono abbastanza semplici e non sono accompagnati da un carico speciale sul corpo. Ad esempio, il solito appeso alla traversa della barra orizzontale ha un effetto benefico sulla condizione della colonna vertebrale, aiuta a rilassare i muscoli ed eliminare la lombalgia, il dolore causato dal pizzicamento delle sue radici nervose. Gli esercizi terapeutici per le malattie della schiena, accompagnati da dolore nella sua parte inferiore, includono esercizi:

• alzare le gambe (in modo che il ginocchio tocchi il mento);
• "bicicletta", eseguita sdraiata sulla schiena;
• camminando in ginocchio.

Ogni giorno si consiglia di eseguire esercizi non più di 10-15 minuti, con dolore pronunciato, di rifiutarsi di eseguirli.